一、事故回放

　　2009年4月4日5时10分，黑龙江天源煤炭公司鸡西金利煤矿发生一起重大水害事故，死亡12人，直接经济损失307.6万元。该矿核定生产能力4万吨/年。

　　4日零点班入井23人（包括值班井长1人，瓦检员2人），分别到井下5处采掘地点开始作业，其中左八20＃全煤上山掘进工作面6人，21＃右八采煤工作面打木垛1人，八片后石门掘进工作面4人，九片后石门掘进工作面4人，二段22＃右一平巷掘进工作面5人。4日5时10分左右, 八片后石门掘进工作面作业的工人东晓林和贾兴江从工作面往外将装满矸石的矿车推到八片车场后，从车场往工作面推空车皮，当行至右八后石门和平巷交叉口处，听见左八平巷里传来“轰隆”的一声，随即一股强大的水流将两人冲倒，贾兴江遇难，东晓林被八片车场矿车挡住后，奋力爬出水面，和共同被水冲出来的八片后石门掘进工作面工作其他的2人一同从主井逃生。另有4人事故发生时，从八片车场沿主井安全升井。

　　事故发生后，蹬勾工张明立即向矿长李仁海报告，说井下透水了。矿长李仁海在向天源公司喻强副总经理报告的同时，立即组织人员下井抢险救灾。4日9时20分恢复第一套排水系统，排水量为50立方米／小时，4日9时50分鸡西市煤炭局矿山救护队入井搜救，确定当时井口水位淹至左九车场子以上25米处，标高为110米。同日23时50分建成并投入使用第二套排水系统，总排水量达到100立方米／小时，并具备150立方米／小时排水能力。为防止次生事故的发生，指挥部于5日1时30分，在透水点左八片建立了挡水墙。6日2时30分又建成第三套排水系统做为排水的备用系统，加快了排水速度和抢险救灾的步伐。于5日成功搜救出4名被困人员。4月9日1时10分将12名遇难矿工遗体全部找到并升井, 至此事故抢险救灾工作全部结束。在抢险救灾过程中，累计排水6000多立方米，清淤泥630多吨。

　　二、事故原因剖析

　　直接原因: 20＃层全煤上山掘进工作面接近报废多年的立井采空区，采空区存在大量积水，掘进工作面放炮时与采空区的一条采煤下巷尾部相透，采空区积水溃入，导致水害事故发生。

　　认真剖析还有：

　　煤矿超层盗采、违规生产。一是矿井制造隐蔽工程，逃避监管，超层开采20＃煤层，盗采国家资源；二是矿井多头作业，违规私开两个掘进工作面；三是在与周边报废矿井关系不清、水文地质情况不清的条件下，未落实“逢掘必探”的防治水措施。

　　天源公司安全生产主体责任不落实。一是未经批准，擅自违规组织生产；二是对煤矿多头作业熟视无睹，对煤矿超层开采行为予以批准；三是安全管理体制机制不健全，日常管理、安全监督检查流于形式。煤矿无规程作业无人问津，安全管理责任不落实。